M-Secure adalah produk asuransi kesehatan komprehensif dengan sistem cashless, sesuai tagihan, dan berlaku di seluruh dunia.
Dikeluarkan oleh Malacca Trust Wuwungan Insurance bekerja sama dengan International Services Pacific Cross, perusahaan asuransi yang secara khusus hanya menyediakan produk asuransi kesehatan bertaraf internasional, banyak dipakai para ekspatriat, dan kini menyediakan produk dalam mata uang rupiah. Meskipun mata uangnya rupiah, produk ini dapat dipakai oleh WNI maupun WNA.
- Menanggung biaya rumah sakit sesuai tagihan dengan limit tahunan yang besar: 3 miliar (plan Maxi Care) dan 8 miliar (plan Ultra Care).
- Menyediakan kamar kelas VIP di Indonesia (Maxi Care) maupun di luar negeri (Ultra Care).
- Wilayah perlindungan seluruh dunia.
- Klaim dapat dilakukan secara cashless di beberapa negara Asean (Indonesia, Malaysia, Singapura, Thailand, Filipina, Vietnam, Kamboja).
- Menanggung rawat jalan sesuai tagihan dan tanpa co-share (risiko sendiri).
- Menanggung biaya kehamilan dan melahirkan untuk tertanggung wanita (mulai tahun kedua).
- Bayi baru lahir otomatis jadi peserta tanpa membayar premi (gratis).
- Menanggung rawat gigi, kacamata, dan medical check up (khusus plan Ultra)
- Garansi perpanjangan polis tanpa memandang usia dan kondisi medis.
- Dapat menyertakan anggota keluarga dalam satu polis (maks 5 orang)
- Diskon grup 10% (untuk peserta 5-20 orang) dan 20% (untuk peserta di atas 20 orang)
- Diskon premi perpanjangan jika tidak ada klaim hingga 20%.
- Gratis tempat tidur tambahan untuk orangtua yang menemani tertanggung anak.
- Dapat menjamin pengobatan eksperimental/alternatif, atas persetujuan perusahaan.
- Menanggung transplantasi organ tubuh.
- Menanggung kemoterapi, radioterapi, dan dialisis sesuai tagihan.
- Menanggung perawatan paliatif (hospice care) untuk kondisi terminal illness (penyakit yang tidak diharapkan dapat sembuh)
- Jaminan HIV/AIDS untuk peserta yang telah menjadi tertanggung selama 5 tahun.
- Menanggung rawat inap karena ganggungan jiwa di RSJ
- Menanggung konsultasi psikologis dan psikiatri
- Layanan bantuan evakuasi medis darurat 24 jam di seluruh dunia
- Dilengkapi fasilitas medical second opinion untuk memastikan ketepatan diagnosa (bekerja sama dengan Nucleus Precise).
M-Secure terdiri dari 2 plan, yaitu plan Maxi Care dan Ultra Care. Berikut tabel manfaatnya:
Catatan:
- Yang dimaksud 100% adalah kami mengganti seluruh biaya yang normal, biasa dan umum sesuai dengan tipe kelas kamar yang menjadi haknya atau kondisi lainnya yang wajar.
Premi M-Secure dibedakan berdasarkan kelompok usia dan plan, serta premi untuk manfaat tambahan. Jenis kelamin tidak mempengaruhi. Berikut tabel premi M-Secure, per tahun dalam ribuan rupiah.
Catatan:
- Premi dalam ribuan Rupiah (000)
- Usia masuk maksimal 65 tahun. Usia di atas 65 tahun hanya untuk perpanjangan.
- Premi belum termasuk biaya administrasi dan meterai 50 ribu.
- Diskon Pengecualian Rawat Jalan tidak berlaku untuk manfaat Kamar Privat di Luar Negeri dan Standard Upgrade Plan.
Diskon Langsung
Premi M-Secure dapat lebih murah hingga 60% dengan memilih opsi diskon sebagai berikut:
Catatan:
- Opsi diskon tidak berlaku untuk manfaat tambahan (rider).
- Opsi batas wilayah pengobatan hanya berlaku untuk peserta yang bertempat tinggal di Indonesia, Korea, Filipina, Malaysia, Taiwan, Thailand, dan Vietnam. Untuk negara yang tidak terdaftar akan diberikan pertimbangan tersendiri.
- Amerika Utara terdiri dari Kanada, Amerika Serikat, Meksiko, dan Kepulauan Karibia.
- Co-share 20% artinya peserta membayar 20% dan perusahaan asuransi menanggung 80% biaya yang diklaimkan.
Diskon Tanpa Klaim
Selain itu, ada pula diskon jika tidak ada klaim (no-claim discount), yang digunakan untuk memotong premi perpanjangan. Ketentuan diskon tanpa klaim adalah sbb:
Diskon Grup
Diskon tanpa klaim hanya berlaku apabila peserta tidak mengambil diskon grup. Apa itu diskon grup? Ialah diskon premi untuk peserta dengan jumlah sebagai berikut:
Adanya diskon grup membuat produk ini secara otomatis dapat menjadi produk asuransi kesehatan untuk karyawan. Diskon grup ini bersifat opsional, boleh dipilih atau tidak, dengan ketentuan jika memilih diskon grup maka tidak mendapat diskon tanpa-klaim.
Selain itu masih ada sejumlah opsi lainnya tentang premi, yaitu:
- Berlaku 15% penambahan beban wilayah geografis untuk penduduk negara-negara Uni Eropa dan Swiss.
- Berlaku 20% penambahan beban wilayah geografis untuk penduduk Hong Kong.
- Penambahan beban wilayah geografis untuk penduduk Amerika Utara diberikan berdasarkan permintaan.
| Nama produk | M-Secure |
| Mata uang | Rupiah |
| Jenis produk | Asuransi kesehatan murni (tradisional) |
| Kontrak | Satu tahun, dapat diperpanjang tiap tahun. |
| Pilihan plan | 1. Maxi Care: Limit 3 miliar. 2. Ultra Care: limit 8 miliar, cakupan lebih lengkap. |
| Manfaat Tambahan (opsional) | 1. Untuk Plan Maxi Care: – Rawat Gigi – Rawat Kacamata – Kamar privat di luar negeri – Upgrade limit plan menjadi 6 miliar – Asuransi perjalanan – Tambahan UP Asuransi Kecelakaan Diri hingga 5M 2. Untuk Plan Ultra Care: – Tambahan UP Asuransi Kecelakaan Diri hingga 5M Catatan: Rawat Gigi, Kacamata, Kamar privat di luar negeri sudah tercakup dalam plan Ultra Care. |
| Opsi diskon untuk pengurangan manfaat | Diskon 20% untuk setiap pengurangan manfaat berikut ini: 1. Menghapus manfaat Rawat Jalan. 2. Mengecualikan perawatan di Amerika Utara, Jepang, dan Hongkong 3. Co-share (risiko sendiri) 20% Catatan: Amerika Utara mencakup: Kanada, Amerika Serikat, Meksiko, dan Kepulauan Karibia. |
| Diskon tanpa-klaim | Jika tidak ada klaim, maka diberlakukan diskon untuk premi perpanjangan sbb: – Tidak klaim dalam 1 tahun => diskon 10% – Tidak klaim dalam 2 tahun => diskon 15% – Tidak klaim dalam 3 tahun atau lebih => diskon 20% Diskon tanpa-klaim hanya berlaku untuk peserta yang tidak mengambil diskon grup. |
| Diskon Grup | – Jumlah peserta 5-20 orang: diskon 10% – Jumlah peserta 21 orang atau lebih: diskon 20% Diskon grup bersifat opsional. |
| Negara-negara yang dikecualikan (tidak dijamin) | Albania, Afghanistan, Bosnia & Herzegovina, Iran, Irak, Israel, Jordania, Kroasia, Mesir, Pakistan, Saudi Arabia, Serbia & Montenegro, dan Yaman. |
| Syarat menjadi peserta | 1. Usia 15 hari sd 65 tahun. 2. KTP atau paspor. Produk ini bisa untuk WNI maupun WNA (cukup paspor, tidak harus KITAS). |
| Usia maksimum perlindungan | Seumur hidup. |
| Masa tunggu manfaat | – Kecelakaan => tanpa masa tunggu – Penyakit secara umum => 30 hari – Penyakit khusus/kronis => 12 bulan – Keguguran/kuret => 90 hari – Melahirkan => 12 bulan – HIV/AIDS => 5 tahun |
| Cara pembayaran premi | Transfer atau kartu kredit |
| Fasilitas pelayanan klaim | – Cashless (kerja sama dengan Fullerton) – Reimbursement |
| Koordinasi manfaat dengan BPJS Kesehatan/asuransi lain | Bisa. Pasific Cross akan membayarkan kekurangan yang tidak dibayar oleh asuransi lain, dengan batas sesuai tabel manfaat. |
| Keputusan underwriting (Penilaian risiko) | Tergantung kondisi kesehatan tertanggung, keputusan underwriting ada 4 kemungkinan: 1. Diterima dengan premi standar 2. Diterima dengan premi tambahan 3. Diterima dengan pengecualian 4. Ditolak |
- Kecelakaan: tanpa masa tunggu
- Penyakit secara umum: masa tunggu 30 hari
- Penyakit khusus/kronis: masa tunggu 12 bulan
- Keguguran/kuret: masa tunggu 90 hari
- Melahirkan: masa tunggu 12 bulan
- HIV/AIDS: masa tunggu 5 tahun
- Penyakit yang sudah ada (pre-existing condition): tergantung penilaian underwriting, dapat ditanggung atau dikecualikan selamanya.
Daftar penyakit khusus dengan masa tunggu 12 bulan meliputi:
- Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah (termasuk Hipertensi dan Stroke)
- Segala jenis Tumor dan Kanker (termasuk Kista, Polip dan Leukimia)
- Diabetes Mellitus dan komplikasinya
- Kelainan lemak dalam darah (hiperkolesterol)
- Gagal Ginjal Kronis atau terminal
- Gagal Hati Kronis atau terminal
- Hernia Nucleus Pulposus (terjepit saraf tulang belakang)
- Katarak
Program asuransi kesehatan M-Secure tidak menjamin perawatan, pengobatan, jasa, atau alat-alat untuk:
- Kondisi yang sudah ada sebelumnya, yang tidak diberitahukan kepada dan tidak disetujui oleh Perusahaan
- Tertanggung telah menerima ganti rugi dari pihak ketiga atau dari asuransi lain
- Alat kontrasepsi, pengobatan impotensi atau ketidaksuburan (termasuk inseminasi buatan, pembuahan in-vitro (bayi tabung), transfer embrio)
- Jumlah-jumlah yang melebihi biaya normal, umum, dan wajar untuk wilayah geografis di mana peristiwa tersebut terjadi
- Pengobatan yang tidak diperlukan secara medis, bersifat preventif, bertujuan untuk penurunan dan penambahan berat badan, yang berhubungan dengan kecantikan, dan pengobatan yang dilakukan oleh orang yang tidak memiliki kualifikasi dalam ilmu kedokteran Barat
- Obat-obatan dan vitamin yang tidak berhubungan dengan diagnosa dan tidak diresepkan oleh dokter, termasuk suplemen makanan dan sejenisnya
- Perawatan kustodial atau perawatan pemeliharaan yang dianggap tidak perlu oleh Perusahaan, konseling dan pemeriksaan medis rutin (termasuk gigi, penglihatan, dan pendengaran)
- Kondisi sebagai akibat dari peperangan atau setiap tindakan perang, kerusuhan, perang saudara, atau terlibat dalam tindakan kriminal
- Liga yang terorganisasi atau olahraga profesional kecuali dinyatakan kepada dan diterima oleh Perusahaan
- Sengaja melukai diri sendiri, bunuh diri, penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan, kecanduan obat-obatan, atau penyakit kelamin
- Kosmetik atau bedah rekonstruksi elektif
- AIDS, kompleks yang berkaitan dengan AIDS, atau HIV dan penyakit yang berkaitan
- Jasa yang diberikan di luar risiko yang ditanggung
- Biaya untuk memperoleh dokumentasi medis
- Berpartisipasi dalam salah satu kegiatan berbahaya berikut ini atau yang serupa: perlombaan balapan apa pun kecuali dengan kaki, bersepeda motor (kecuali sebagai transportasi di atas jalanan aspal), terjun payung, gantole, terbang (kecuali sebagai penumpang yang membayar biaya pada pesawat terbang komersial yang memiliki izin), menjelajahi gua atau mendaki dengan tali atau peralatan lainnya, bungee jumping, menyelam (scuba diving) tidak di bawah pengawasan ahli atau pelatih menyelam NAVI atau PADI, atau sampai ke kedalaman laut yang melebihi 30 meter, atau mendaki di atas 5000 meter.
Pengecualian selengkapnya dapat dilihat pada polis.
Klaim dapat dilakukan secara cashless dan reimbursement. Cashless hanya untuk rawat inap, sedangkan rawat jalan, rawat gigi, kacamata, dan perawatan lain di luar rawat inap hanya bisa reimbursement. Khusus rawat inap di luar negeri, cashless berlaku jika nilai klaim di atas USD 2,500.
Cara Klaim Cashless
Untuk klaim cashless di Indonesia, klaim cashless dapat dilakukan di RS provider Fullerton. Anda tinggal menunjukkan kartu saja dan pihak administrasi RS akan mengatur penjaminan dengan provider. Untuk klaim cashless di luar negeri, anda harus terlebih dahulu meminta surat penjaminan dengan menghubungi Pacific Cross di nomor telp 021-25989878.
Untuk perawatan di luar RS rekanan (non-provider), baik di Indonesia maupun luar negeri, klaim cashless dapat diupayakan dengan cara pemegang polis mempersiapkan dokumen sbb:
- Salinan Formulir Klaim yang telah diisi oleh dokter yang menangani. Form klaim dapat diunduh di SINI.
- Salinan hasil pemeriksaan diagnostik (cek lab, radiologi, patologi, dll)
- Salinan Surat Pengantar Rawat Inap dari rumah sakit (ketika sudah diputuskan untuk rawat inap)
Seluruh salinan tersebut dikirim melalui email ke claim.submission@pacificcross.co.id, infokan nama dan alamat rumah sakit tempat tertanggung dirawat. Infokan juga kepada bagian administrasi rumah sakit bahwa prosedur pembayaran akan dialihkan ke perusahaan asuransi, dan tunjukkan kartu kepesertaan asuransi anda.
Cara Klaim Reimbursement
Untuk klaim reimbursement, dokumen yang dibutuhkan:
- Formulir klaim yang telah ditandatangani pemegang polis dan dokter yang merawat disertai cap RS. Formulir klaim dapat diunduh di SINI.
- Kuitansi asli beserta perincian biaya dengan cap penyedia layanan disertai salinan resep dokter.
- Salinan hasil pemeriksaan diagnostik
- Khusus manfaat santunan harian (tunjangan rumah sakit) dapat menggunakan dokumen legalisir
Berkas dapat dikirim terlebih dahulu melalui email claim.submission@pacificcross.co.id, dokumen asli disimpan dan bisa diminta jika diperlukan.
Cara Klaim Rawat Gigi
Khusus rawat gigi, klaim pertama yang dapat ditanggung hanyalah pemeriksaan x-ray gigi (panoramic). Hasil pemeriksaan panoramic harus diserahkan untuk dianalisa mengenai kondisi gigi yang dapat ditanggung untuk klaim selanjutnya.
Formulir Klaim
- Formulir Klaim Rawat Inap & Rawat Jalan
- Formulir Klaim Rawat Gigi
- Formulir Klaim Panoramic Gigi (Oral Examination Report)
RS rekanan Pacific Cross untuk produk M-Secure bekerja sama dengan FHI (Fullerton Health Indonesia), daftarnya dapat dilihat di SINI.
Klaim di luar RS rekanan dapat juga diajukan secara cashless dengan memberitahukan terlebih dahulu ke Pacific Cross.
Mengisi form aplikasi asuransi dengan melampirkan dokumen sbb:
- KTP/Paspor/Kitas/Kitap pemohon/tertanggung
- Kartu keluarga (jika menyertakan anggota keluarga)
- Akta lahir anak (jika menyertakan anak)
- Salinan manfaat polis asuransi kesehatan lain (jika ada)
- Resume hasil pemeriksaan kesehatan (jika ada atau pernah sakit)
- Membayar premi (dilakukan setelah form aplikasi diajukan, ditujukan ke rekening perusahaan)
Silakan mengisi form berikut:
